INTERVENCIONES PSICOSOCIALES PARA LOS TRASTORNOS MENTALES PERINATALES POR PROVEEDORES QUE NO SON ESPECIALISTAS EN SALUD MENTAL

What’s that the KATUSAs always say?

What’s that the KATUSAs always say? (Photo credit: U.S. Army Korea (Historical Image Archive))

Fetus at 38 weeks after fertilization 3D Pregn...

Fetus at 38 weeks after fertilization 3D Pregnancy (Image from gestational age of 40 weeks). Retrieved 2007-08-28. A rotatable 3D version of this photo is available here, and a sketch is available here. (Photo credit: Wikipedia)

Fetus at 38 weeks after fertilization 3D Pregnancy (Image from gestational age of 40 weeks). Retrieved 2007-08-28. A rotatable 3D version of this photo is available here, and a sketch is available here. (Photo credit: Wikipedia)

Image of king Michael I of Romania (*1921)

Image of king Michael I of Romania (*1921) (Photo credit: Wikipedia)

Image of king Michael I of Romania (*1921) (Photo credit: Wikipedia)

English: H.M. King Michael I in historical cit...

English: H.M. King Michael I in historical city of Alba Iulia, Romania in 2007. (Photo credit: Wikipedia)

English: H.M. King Michael I in historical city of Alba Iulia, Romania in 2007. (Photo credit: Wikipedia)

fetus development - 23 weeksfetus development – 23 weeks (Photo credit: woodleywonderworks)

f70fb3a1705cfcd6596b420ca334b004eb2d0328878778671f518ffa5e109aa2e59a584a91f1aafbe11f1f8208eb0739

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Intervenciones psicosociales para los trastornos mentales perinatales comunesprestados por proveedores que no son especialistas de salud mental en países de bajos y medianos ingresos: una revisión sistemática y meta-análisis.

 

FUENTE:

http://www.plosmedicine.org

Fetus at 18 weeks after fertilization 3D Pregn...

Fetus at 18 weeks after fertilization 3D Pregnancy (Image from gestational age of 20 weeks). Retrieved 2007-08-28. A rotatable 3D version of this photo is available here, and a sketch is available here. (Photo credit: Wikipedia)

Fetus at 18 weeks after fertilization 3D Pregnancy (Image from gestational age of 20 weeks). Retrieved 2007-08-28. A rotatable 3D version of this photo is available here, and a sketch is available here. (Photo credit: Wikipedia)

 

d91ff202d72fdb87ef3f46488564c013c1db3b22f94470d6ed24c2933ba255e5Breastfeeding

Abstracto

Fondo

Trastornos mentales comunes perinatales (PCMDs) son una causa importante de discapacidad entre las mujeres. Las intervenciones psicosociales son un enfoque para reducir la carga de PCMDs. Trabajar con proveedores de servicios que no son especialistas en salud mental, en la comunidad o en centros de atención de salud prenatal, puede ampliar el acceso a estas intervenciones en los entornos de bajos recursos. Se evaluaron los efectos de tales intervenciones en comparación con la atención perinatalhabitual, así como los efectos de las intervenciones sobre la base de tipo de intervención, método de entrega, y el momento.

Métodos y resultados

Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis y meta-regresión. Se realizaron búsquedas en bases de datos como EMBASE y la Biblioteca de Salud Global (hasta el 7 de julio de 2013) de ensayos aleatorios y no aleatorios de intervenciones psicosociales entregados por los proveedores no especializados de salud mental en la comunidad y centros de salud de atención prenatal en bajos y medios- los países de ingreso. Se agruparon los resultados de diez ensayos de 18.738 participantes. Las intervenciones dieron lugar a una reducción global de PCMDs en comparación con la atención habitual al utilizar los datos continuos para PCMD sintomatología (tamaño del efecto [ES] -0,34; IC -0,53, -0,16 95%) y categorizaciones binarias para la presencia o ausencia de PCMDs (odds ratio 0,59 , IC 0.26 a 0.92) el 95%.Encontramos un ES significativamente mayor para las intervenciones psicológicas (tres estudios; ES -0,46; IC -0,58, -0,33 95%) que para las intervenciones de promoción de la salud (siete estudios; ES -0,15; IC -0,27 a -0,02 95%). Tanto individual (cinco estudios; ES -0,18; IC -0,34 a -0,01 95%) y el grupo (tres estudios; ES -0,48; IC -0,85, -0,11 95%) intervenciones fueron efectivas en comparación con la atención habitual, aunque método de entrega era no asociada a ES (coeficiente β meta-regresión -0,11, IC 95% -0.36, 0.14). Intervenciones grupales e individuales combinados (basado en dos estudios) no tenían ningún beneficio en comparación con la atención habitual, ni intervenciones limitadas al embarazo (tres estudios).Tiempo de intervención no se asoció con ES (β 0.16, IC 95% -0.16, 0.49). El pequeño número de ensayos y la heterogeneidad de las intervenciones de limitar nuestros resultados.

Conclusiones

Intervenciones psicosociales entregados por los no especialistas son beneficiosos para PCMDs, especialmente las intervenciones psicológicas. Es necesario realizar investigaciones sobre las intervenciones en los países de bajos ingresos, el tratamiento preventivo contra enfoques y costo-efectividad.

Por favor, vea más adelante en el artículo de Resumen de los Editores

a87fcefa318a71ded22a708e92515886339231e092225e3c5a1df9153bc313818642d17eb2ba7af1cb9d04410be85894

Resumen del Editor

Fondo

Trastornos mentales comunes perinatales son algunos de los problemas de salud más comunes en el embarazo y el puerperio. En los países de ingresos bajos y medianos, aproximadamente el 16% de las mujeres durante el embarazo y el 20% de las mujeres en el posparto sufrirá un trastorno común de salud mental perinatal. Estos trastornos, como la depresión y la ansiedad, son una causa importante de discapacidad en las mujeres y se han vinculado a los niños menores de la insuficiencia ponderal y retraso en su cuidado.

3e430ae92eab6933be87dfd25e3ee9283f1131bff1590afb0badc5056fca3e1360df2e848352b3367f7e8b53e8b97a47

¿Por qué se hizo este estudio?

Mientras que la investigación muestra que tanto farmacológicas (por ejemplo, antidepresivos o medicamentos contra la ansiedad) y las intervenciones no farmacológicas (por ejemplo, la psicoterapia, la educación o la promoción de la salud) son eficaces para la prevención y el tratamiento de trastornos mentales comunes perinatales, la mayoría de estas investigaciones se llevaron a cabo en los países de altos ingresos. Estos resultados pueden no ser aplicables en entornos de bajos recursos, donde se limita el acceso a los proveedores de atención de salud mental, tales como psiquiatras y psicólogos, y medicamentos. Por lo tanto, las intervenciones no farmacológicas entregados por los proveedores que no son especialistas en salud mental pueden ser importantes como la manera de tratar los trastornos comunes de salud mental perinatal en este tipo de entornos. En este estudio, los investigadores revisaron sistemáticamente la investigación la estimación de la eficacia de las intervenciones no farmacológicas para el perinatales trastornos mentales comunes que fueron entregados por los proveedores que no eran especialistas en salud mental (incluyendo a los trabajadores de salud, los laicos y los médicos o parteras) en países de bajos y medianos países de ingresos.Los investigadores también utilizaron meta-análisis y los métodos que se utilizan para combinar los resultados de varios meta-regresión estadística estudios para estimar los efectos relativos de estas intervenciones sobre los síntomas de salud mental.

¿Qué hizo que los investigadores y encontrar?

Los investigadores buscaron en varias bases de datos utilizando términos clave de búsqueda para identificar ensayos clínicos aleatorios y no aleatorios. Utilizando criterios específicos, los investigadores recuperaron y evaluaron 37 artículos completos, de los cuales 11 cumplieron con los criterios para su revisión sistemática. Siete de estos estudios se realizaron en países de ingresos medios-altos (China, Sudáfrica, ColombiaMéxicoArgentinaCuba y Brasil) y cuatro ensayos eran de los países de ingresos medios más bajos de Pakistán y la India, pero no hubo pruebas de los países de bajos ingresos. Los investigadores evaluaron la calidad de los estudios seleccionados, y un estudio se excluyó del metanálisis debido a la mala calidad.

Combinando los resultados de los diez estudios restantes, los investigadores encontraron que en comparación con la atención perinatal normal (que en la mayoría de los casos no incluidos servicios de salud mental), las intervenciones realizadas por unos proveedores que no eran especialistas en salud mental se asociaron con una reducción global de los síntomas de salud mental y la probabilidad de ser diagnosticados con un trastorno de salud mental. Luego, los investigadores realizaron análisis adicionales para evaluar los efectos relativos al tipo de intervención, el momento y el modo de entrega. Observaron que tanto las intervenciones psicológicas, como la psicoterapia y la terapia cognitivo-conductual y las intervenciones de promoción de la salud que se centra menos en la salud mental condujo a una mejoría significativa en los síntomas de salud mental, pero las intervenciones psicológicas se asociaron con mayores efectos que las intervenciones de promoción de la salud.Intervenciones que se realizan durante el embarazo y después del nacimiento se asocian con beneficios significativos en comparación con la atención habitual, sin embargo, cuando se entregaron las intervenciones sólo durante el embarazo, los beneficios no fueron significativamente mayores que la atención habitual. Cuando el modo de entrega de instrucción, los investigadores observaron que ambos grupos y las intervenciones individuales se asociaron con mejorías en los síntomas.

¿Qué significan estos resultados?

Estos hallazgos indican que las intervenciones no farmacológicas entregados por los proveedores que no son especialistas en salud mental podría ser útil para reducir los síntomas de los trastornos de salud mental perinatal en los países de ingresos medios. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con cautela dado que se basan en un pequeño número de estudios con una gran cantidad de variación en los diseños de los estudios, la configuración, el calendario, el personal, la duración, y si la intervención se administró a un grupo, de forma individual , o ambos. Además, cuando los investigadores excluyeron los estudios de la calidad más baja, los beneficios observados de estas intervenciones eran más pequeñas, lo que indica que este análisis puede subestimar el verdadero efecto de las intervenciones. Sin embargo, los resultados proporcionan apoyo a la utilización de las intervenciones no farmacológicas, entregados por los no especialistas, los trastornos de salud mental perinatal. Nuevos estudios deben llevarse a cabo en los países de bajos ingresos.

987be23d722f74084805d4f71daa7b4092d631b6d4cec734e1a9ee0c28408d5e89f891184326c10f5139d14ffc89d6ae

Related articles

LOS PROBLEMAS DE SALUD EN LOS PAÍSES RICOS: UN PAPEL PARA REVISTAS DE ACCESO ABIERTO

fae3f7941f0ce82ef4ed6879b3a7b993f7b5979eb82d35cfa65a1b5f38606c9defe41522b36ccdd808efb3d903566812dad4a7b78c4b9bb756f88633561fa355

Los problemas de salud en los países ricos: un papel para revistas de acceso abierto

Los lectores pueden estar familiarizados con los informes de un país en el que las condiciones económicas han empujado el sistema sanitario hacia el colapso. El gobierno del país informó en 2012 que “el gasto en salud por persona ha crecido más rápidamente que la producción económica de la nación por persona durante los últimos 25 años”, y que “estas tasas de crecimiento no puede continuar indefinidamente, porque si lo hicieran, el gasto total en salud cuidado eventualmente dar cuenta de todos los derechos económicos de salida, un resultado posible del país “ [1] . Aunque la economía del país es grande, su esperanza de vida entre los adultos, las tasas de enfermedades crónicas y lesiones entre los adolescentes y los niños, y la mortalidad infantil muestran todos que sea en una marcada desventaja entre las naciones de altos ingresos comparables [2] .

FUENTE:

http://www.plosmedicine.org

 

d1e75c0e13b84c59f43f7943436e072a

Ese país es Estados Unidos, donde un reciente informe del Instituto de Medicina señaló que “la paradoja de la salud de América-la riqueza es una desventaja generalizada que afecta a todos, y no ha mejorado” [2] . Aunque el ingreso no es la única explicación de los indicadores de salud pobres en los EE.UU., decenas de millones de estadounidenses, caracterizan en parte por la raza y la pobreza relativa, los niveles de experiencia de la salud que son típicos de los países de ingresos medios o bajos ingresos [3] .

ca20b8c1eef923c6f53c046dd6c55aa6

Los EE.UU. proporciona una sorprendente pero de ninguna manera único ejemplo de cómo la pobreza relativa sigue siendo un poderoso determinante de la salud en los países ricos. Que otros países de altos ingresos superan a los EE.UU. en los indicadores de salud y en el control de los costos de salud [4] no cambia el hecho de que sus propias poblaciones experimentan problemas de salud de bajos ingresos, hasta el punto de que los indicadores globales de la prosperidad (como el ingreso per cápita o producto interno bruto) no logran predecir. Entre los 20 países occidentales, la mortalidad infantil se correlaciona fuertemente con la diferencia entre el máximo y el mínimo del 20% de los ingresos, pero no con los gastos de salud en general [5] . De dos a los aumentos de cuatro veces en la mortalidad entre los más altos y más bajos estratos socioeconómicos han sido reportados en el Reino Unido [6] .En Grecia e Irlanda a la aplicación de medidas de austeridad después de 2007 coincidió con aumentos sustanciales en las tasas de suicidio, proporcionando evidencia trágica para el impacto sanitario de las políticas económicas que amplían la brecha entre ricos y pobres [7] .En la medida en que las disparidades socioeconómicas constituyen un determinante importante y creciente de la salud, creemos que las revistas médicas deben tener un papel activo en la promoción de la atención de las poblaciones en mayor riesgo, independientemente de la renta media de su país de residencia.

c4e079815a0f8aca6f96e01c062c751fb9370b4e3ff46510636038e57c23aeee

Por lo menos tres razones, las revistas de acceso abierto deben liderar la publicación de los trabajos en las poblaciones desfavorecidas de altos ingresos, así como a los países de bajos ingresos. En primer lugar, con el fin de alcanzar su pleno impacto que estos trabajos deben ser de libre acceso para el público afectado y para los grupos de defensa, sin barreras de suscripción. En segundo lugar, para permitir la adaptación y re-análisis, los resultados y los datos deben ser libremente disponible sin restricciones de copyright.

ab306e4de6c29b406ccbe9bbcb0e7a5a

En tercer lugar, las revistas de acceso abierto, en virtud de sus modelos de negocio, tienen la libertad de priorizar trabajos sobre enfoques rentables y ampliamente accesibles para la salud, debido a que estas revistas no tienen que depender de la promoción de nuevos medicamentos de alto costo y los dispositivos médicos. Para las revistas cerrado derechos de autor, las estrategias de marketing que implican estos productos pueden generar ventas reimpresión lucrativos [8] y los ingresos por publicidad sustancial [9] . Sin embargo, en la medida en que las prácticas de una revista establecen la demanda del mercado para los tratamientos costosos de valor incremental mínimo, ese diario contribuye a la escalada insostenible de los costes sanitarios. PLOS Medicine tiene, desde su creación, se negó a anunciar los productos farmacéuticos y los productos sanitarios [10] , dejando el diario libre de tomar las decisiones editoriales y sin preocupaciones compiten más ingresos por publicidad. Creemos que esta política ha apoyado nuestros esfuerzos para servir como un diario realmente global, en el sentido de que “lo global en la salud mundial se refiere a la magnitud de los problemas, no a su ubicación. Por lo tanto … la salud mundial se centran en las disparidades de salud nacionales, así como cuestiones transfronterizas “ [11] .

55815559311de3bcae627c7226c0dcca795ffe8b1fd12d56e71c7e28fd12b66f

De hecho, para muchas cuestiones que afectan a la salud de los pobres, las distinciones claras entre “nacionales” y “transfronterizos” de investigación son cada vez más difíciles de dibujar, como temas de este mes de PLoS Medicine documentos ilustran [12] , [13 ] , [14] ,[15] . La “prueba universal y tratar”, propuso por primera vez por los investigadores de la OMS basado en las características de transmisión del VIH en el sur de África [16] , ha informado a las recomendaciones de tratamiento del VIH y programas de prevención en América del Norte.Obstáculos para la erradicación de la polio en Afganistán, Pakistán y Nigeria encuentran desafortunados paralelismos en los movimientos anti-vacunación occidentales que han involucrado a malas interpretaciones de la evidencia científica en el contexto de las agendas políticas. Un reciente editorial de PLoS Enfermedades Tropicales Desatendidas señala que los defectos del tubo neural encontrados entre las personas pobres de los países ricos contribuyen sustancialmente a las disparidades de salud, y muestran muchas de las mismas características que los defectos del tubo neural se ven sobre todo en los países de bajos ingresos, incluyendo efectos adversos sobre el desarrollo infantil, el embarazo resultados y productividad de los trabajadores [17] . Al mismo tiempo, las enfermedades no transmisibles, como la diabetes y la enfermedad de la arteria coronaria, una vez vistos como los flagelos de los países ricos, requieren con urgencia una acción cada vez más frecuentes como causa de enfermedad y muerte en los países de bajos y medianos ingresos [18] , [19] . Si lleva a cabo en los países más pobres o más ricos, la investigación sobre las enfermedades que afectan desproporcionadamente a los pobres es cada vez más importante en todos los países.

58bb6297d1364203bd6701872d439605645f0c4ccfc634023b9c07459529349e50fb032fb36d1a45b5620dfbc8e8eac2

De acuerdo con el informe del Instituto de Medicina antes citada: “En los países con los resultados de salud más favorables, las inversiones de los recursos y la infraestructura a menudo reflejan un fuerte compromiso social con la salud y el bienestar de toda la población”[2] . Los PLoS Medicine editores están de acuerdo, y creemos que las revistas de acceso abierto están bien posicionados para fortalecer esos compromisos mediante la mejora de las opciones prácticas para mejorar la atención de todo el espectro socioeconómico. Como una revista médica general de ámbito global, alentamos la presentación de trabajos que aborden los problemas de importancia clínica entre las poblaciones vulnerables, marginadas y en desventaja en lo alto-así como los países de bajos ingresos.

45fbe2383882366e6b262d6df4dd65e533c019a36a9ee5202468e2e24db15948

Related articles