El ‘Llanto’ que permite medir el dolor infantil

 

 

 

INDICADA PARA NIÑOS QUE AÚN NO HABLAN
El ‘Llanto’ que permite medir el dolor infantil
Saber el grado de dolor en los niños que aún no pueden verbalizar sus percepciones es complicado. La escala Llanto, desarrollada por especialistas del Hospital La Paz, de Madrid, permite medir el dolor pediátrico.

http://medicablogs.diariomedico.com/
http://medicablogs.diariomedico.com/jena/

La Unidad de Dolor Infantil del Hospital La Paz, de Madrid, tiene ya casi quince años de vida. Uno de los primeros obstáculos que tuvieron que solventar era la valoración del dolor en los niños que no hablan. La escala Llanto, desarrollada por el equipo de Francisco Reinoso, coordinador de la Unidad de Dolor Infantil del Hospital La Paz, responde a ese reto. “Cuando intentamos traducir la escala anglosajona nos encontramos con problemas de traducción no sólo idiomátic0s sino también culturales y de infraestructura”, ha explicado Reinoso a Diario Médico.

Así, por ejemplo, consolabilitiy en inglés no se puede traducir por consolación o, menos aún, consolabilidad, que no existe en castellano, “sino que lo traducimos como la capacidad que tiene el niño de ser calmado mediante caricias. Por eso, la escala inglesa tiene dificultades para aplicarla en nuestra práctica clínica diaria”.

http://pediatria.diariomedico.com/area-cientifica/especialidades/pediatria

Cuando se intentó traducir la escala anglosajona se encontraron con problemas de traducción no sólo idiomáticos
El citado grupo empezó a buscar una escala específica en castellano. “La hemos ido adaptando y modificando para ver cuáles eran los parámetros que mejor se adecuaban al grado de dolor”.

De esta forma se pudo comprobar qué parámetros cambian cuando se administran analgésicos, lo que ayuda a poder depurar la escala.

Se ha conseguido eleborar una escala con pocas palabras y sencilla, con un tiempo de respuesta que oscila entre 20 y 40 segundos
Tras varios años de trabajo, se consiguió un escala de medición con pocas palabras y sencilla, con un tiempo de respuesta que oscila entre 20 y 40 segundos. “Está hecha específicamente para niños que no hablan. La aplicamos sistemáticamente en niños que tienen menos de seis años, pero está diseñada para la etapa preverbal, sobre todo para niños de hasta tres años”.

Cada letra de la escala corresponde a uno de los parámetros que se emplean para conocer el grado del dolor. La Ll, corresponde al llanto, y evalúa cómo llora el niño; la A es la actitud psicológica, si el niño está inquieto, vigilante, agitado, etc.; la N analiza la normorrespiración, la frecuencia respiratoria, si es normal o está taquipneico; la T determina el tono postural, y la O es la observación facial. “Cada uno de estos cinco parámetros se puntúa desde el uno al diez. De tal modo que un niño sin dolor tiene una puntuación de cero y el que tiene el máximo, de diez, por lo que coincide con los datos de las demás escalas”.

Validación
La implantación de la nueva escala ha sido fundamental para tratar el dolor. “La validación para su uso clínico ha venido avalada por la implantación del hospital sin dolor. En cualquier paciente ingresado se monitoriza el grado de dolor, sea la patología que sea. En los niños que no hablaban, faltaba una escala que lo pudiera medir, situación subsanada por Llanto”.

La escala, que se ha publicado en la revista Anales de Pediatría, se emplea sobre todo en dolor agudo, es decir, en dolores que duren menos de una semana. “Cuando empiezan a cronificarse tienen una indicación diferente. La empleamos en especial en niños quemados y en oncológicos, que tienen mucositis, como consecuencia del tratamiento oncológico, y en las crisis vasoclusivas producidas por anemia falciforme”. Esta escala es la primera que se hace en castellano y ya la han solicitado algunos hospitales de Latinoamérica.

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Clínica y terapéutica de pacientes con esquizofrenia en Portugal

 

 

 

11/may/2011 · Actas Españolas de Psiquiatría. 2011 May;39(3):147-154.

CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y TERAPÉUTICA DE UN MUESTREO PORTUGUÉS EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA

(Clinical and therapeutic characterization of a portuguese sample of patients with schizophrenia.)

Autor-es: Frederico Simões do Couto; Cristina Queiroz; Teresa Barbosa…(et.al)

Palabras claves: Esquizofrenia, Portugal, Demografía, Tratamiento, Epidemiológía.

Keywords: Schizophrenia, Portugal, Epidemiology, Therapeutics, Demography.)

http://www.psiquiatria.com/articulos/psicosis/esquizofrenia/51969/?

Resumen
Introducción. El desarrollo de las políticas de salud mental sobre trastornos psiquiátricos graves debe llevarse a cabo con un conocimiento adecuado de las realidades socio-demográficas, y clínicas de los padrones de prescripción. En Portugal, los estudios epidemiológicos no tienen un nivel de detalle que haga posible una comprensión profunda de este fenómeno. En la población portuguesa que sufre esquizofrenia hay una carencia de estudios en profundidad que limitan su comparación con otros países europeos. Este estudio ha sido diseñado con el objetivo principal de conocer la práctica clínica habitual y las características de la esquizofrenia en Portugal.

Método. Se trata de un estudio observacional, descriptivo, transversal y multicéntrico, con datos recogidos en la práctica clínica corriente. Se han analizado un total de 474 pacientes.

Resultados. El diagnóstico más frecuente la esquizofrenia paranoide (54%), de severidad moderada, con frecuentes complicaciones psiquiátricas (39,7%) y somáticas (28,4%). El 48,6% de los pacientes presentaban consumo de drogas. Aproximadamente la mitad de los pacientes tomaban antipsicóticos atípicos como tratamiento principal, aunque el haloperidol fue el medicamento prescrito con más frecuencia (35,9%). El 59,51% de los pacientes estaban siendo tratados en monoterapia antipsicótica y el 45% con una formulación de larga duración inyectable. Las dosis de los antipsicóticos eran muy variables y con frecuencia fuera de la indicación autorizada. El 37,9% de los pacientes tenían terapia concomitante no farmacológica.

Conclusiones. Los pacientes presentan características sociodemográficas similares a las de otros ensayos clínicos naturalistas, pero diferentes de los ensayos clínicos con fármacos. En general, los pacientes se tratan con antipsicóticos atípicos, aunque un gran porcentaje prosigue con formulaciones de liberación lenta en terapia de combinación con dos o más antipsicóticos, en cifras mayores que en otros estudios similares. Las enfermedades somáticas quizás se infradiagnostican o se tratan de manera insuficiente.

Acceso gratuito al texto completo.

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Abstract
Introduction. The development of Mental Health policies for psychiatric disorders should be driven by a correct knowledge of the socio-demographic, clinical and therapeutic realities of the disease. There is paucity of detailed studies in the Portuguese population that does not allow a direct comparation with other European countries. The objective of the present study is to characterize the sociodemograhic and clinical characteristics of schizophrenia patients in Portugal and the therapeutic patterns.

Methods. This multicentric, cross sectional, non interventional study was designed to describe the demographic and clinical data of patients with schizophrenia (n=474), and also the demographic and professional characteristics of their treating psychiatrists.

Results. The most frequent diagnosis found was paranoid schizophrenia (54%), with comorbid psychiatric conditions in 39,7% and somatic diseases in 28.4% of the patients. About half the patients were on second generation antipsychotics (SGS) as principal therapy, although haloperidol has been the most frequent drug prescribed as so (35.9 %). 59.51 % of the patients were on antipsychotic monotherapy, and 45% on a depot formulation. Antipsychotic dose vary widely, and they are quite often prescribed on off label doses.

Discussion. Our sample is similar to others found in naturalistic studies, however slightly different from clinical trials. In general, patients with schizophrenia tend to be treated with SGA, although have a higher chance to be on a long-term formulation and to be on polytherapy than in other studies. Somatic diseases are maybe under diagnosed and are undertreated.

* CONTENIDOS RELACIONADOS:

+Noticias

*Los defectos en el proceso normal de lateralización observados en la esquizofrenia afectan principalmente al subtipo desorganizado.

*Los abordajes psicoeducacionales son de utilidad como parte del tratamiento para personas con esquizofrenia.

*La terapia cognitiva es un tratamiento eficaz para la Psicosis.

*El VIII Curso sobre el «Modelo Avilés» empezará el 30 de junio con una charla sobre esquizofrenia.

*El Programa de Rehabilitación Integral es efectivo como tratamiento del paciente obeso- hipertenso.

+ Artículos

*Déficit atencionales y respuesta al tratamiento farmacológico en pacientes con esquizofrenia resistente al tratamiento: Resultados mediante análisis factorial confirmatorio.

Pedro Sánchez; Natalia Ojeda; Edorta Elizagárate…(et.al)

*El Estudio nórdico sobre pacientes esquizofrénicos que viven en la comunidad. Necesidades subjetivas y ayuda percibida.

T. Middelboe; T. Mackeprang; L. Hansson…(et.al).

*Diagnóstico diferencial de psicosis de inicio a los 64 años con síntomas de tipo esquizofrenia.

Sonia Villero Luque; Manuel González-Molinier; Ángela Vivero Poveda; Enrique García-Bernardo.

*Impacto del Consenso Español sobre la Salud Física del Paciente con Esquizofrenia.

Jerónimo Saiz-Ruiz; M. Dolores Saiz-González; Analucía A. Alegría…(et.al)

*Insuficiencia de la identificación psicopatológica en un caso de esquizofrenia no procesual.

A. Espliego Felipe; Á. Pico Rada; P. Ramos Gorostiza.

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Empresas reflexionar sobre lo verdaderamente “personal”

 

 

ARTÍCULO
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Medicina Natural | Noticias

EMPRESAS REFLEXIONAR SOBRE LO VERDADERAMENTE “PERSONAL” PUEDE CONSEGUIR MEDICAMENTOS
Monya Baker
Diario nombre:
Nature Medicine

Publicado en línea 05 de mayo 2011
Medicamentos contra el cáncer como Herceptin se conocen como “medicamentos personalizados”, ya que se prescriben para los subgrupos de pacientes que comparten rasgos genéticos específicos. Pero terapias verdaderamente individualizados están representados por tratamientos como Provenge, que consiste de las células de los propios pacientes que se han extraído, expuestas a un antígeno que los trenes que vayan después del cáncer de próstata y re-infusión.

La última categoría es un hueso duro de roer, sin embargo, desde los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) aprobó hace un año Provenge, la medicina personalizada basada en las células ha seguido ganando un interés. Un curso de tres infusiones de tratamiento cuesta $ 93.000, pero la demanda sigue siendo alta. A principios de este año, Dendreon, la empresa con sede en Seattle que hace Provenge, anunció que había recibido aprobación de la FDA para ampliar el número de instalaciones de producción para el producto de 12 a 48.

Los optimistas se apresuran a citar Provenge como la cresta de una ola de nuevas terapias. “Esto tiene consecuencias enormes”, dice Ronald Levy, co-fundador de Idec Pharmaceuticals (que se fusionaron para formar Biogen Idec en 2003). “No puede ser de 50 otras terapias que tienen la esperanza de seguir en el ejemplo Provenge”.

Aunque Levy, quien se encuentra ahora en la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford en California, es optimista sobre el futuro de personalizar las terapias basadas en células, se enteró de la forma más dura que algunas formas de la medicina personalizada resultar demasiado engorroso para ampliar. En la década de 1980, comenzó la creación de anticuerpos diseñados para cada paciente con linfoma. Levy y sus colegas identificar los receptores en los linfocitos reveladoras rebeldes para cada paciente y luego producir anticuerpos personalizados diseñados para atacar sólo sus células cancerosas. Unos 50 pacientes fueron tratados con anticuerpos producidos de esta manera, dice Levy. “Se trabajó la mayor parte del tiempo, pero se convirtió en económicamente inviable.” Así que él y sus colegas Idec vez desarrollado el rituximab éxito de taquilla, un anticuerpo que actúa sobre una proteína que se encuentran en todas las células B, permitiendo a muchos pacientes con linfoma de recibir la misma droga.

Dowdalls Jim / Photo Researchers, Inc.

Bill Rastetter, un jefe ex ejecutivo de Idec y ahora socio de Venrock, una firma de capital-riesgo en Palo Alto, California, dice que la eficacia, así como la economía le llevó a decidir en contra de producir anticuerpos individualizada. la proyectada Idec precio de venta para el enfoque de anticuerpos personalizada fue $ 50.000 por ciclo de tratamiento, con cerca de uno de cada cinco pacientes que muestran una remisión más largos que los previstos debido a la quimioterapia sola. En contraste, cerca de seis de cada diez pacientes se beneficiaron de rituximab, dice, a un costo de aproximadamente $ 10.000 por ciclo de tratamiento. (Levy señala que los enfoques no fueron probados al lado del otro, por lo que la eficacia es difícil de comparar.)

NATURE MEDICINE REVISTA
Pag Web:
http://www.nature.com/nm/journal/v17/n5/full/nm0511-519.html

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Evocando el anhelo de la gestión clínica

 

 

 

 

SERVICIO DE PSIQUIATRÍA DEL 12 DE OCTUBRE
EVOCANDO EL ANHELO DE LA GESTIÓN CLÍNICA

Si algo funciona bien, ¿para qué cambiarlo? La red de salud mental de la Comunidad de Madrid ha demostrado su eficacia durante más de dos décadas, pero aun así es posible ir más allá, mejorar y prestar una atención más integral, continuada y excelente, satisfaciendo al mismo tiempo las necesidades y anhelos de los profesionales implicados. Por ello, el Servicio de Psiquiatría del 12 de Octubre decidió transformarse en área de gestión clínica y trabajar codo con codo con la atención primaria, los centros de salud mental y todos los recursos psicosociales implicados.

“Si quieres construir un barco, no empieces por buscar madera, cortar tablas o distribuir el trabajo. Evoca primero en los hombres el anhelo del mar libre y ancho”. Esta frase de Antoine de Saint-Exupéry preside el despacho de Miguel Ángel Jiménez Arriero, jefe del Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario 12 de Octubre, de Madrid. Y ése es precisamente el espíritu que quería transmitir cuando se propuso convertir los recursos de salud mental adscritos a su hospital, así como su propio servicio, en una unidad de gestión clínica.

“La red de salud mental de la Comunidad de Madrid funciona desde hace 25 años con un nivel de calidad muy alto. Los cambios organizativos ocurridos en la región a raíz de la libre elección y el Plan de Salud Mental 2010-2014 plantearon la posibilidad de un cambio, lo que siempre supone un riesgo, pero también una oportunidad”. Así, el reto fue “mantener los valores alcanzados por la red culminando la evolución que ya se había iniciado”.

“Buscamos aquello de lo que tanto se habla pero se hace poco: situar al paciente en el centro, lograr que participe”, afirma Jiménez Arriero

En 2010, recién asumida la jefatura del servicio, Jiménez Arriero se planteó “crear algo novedoso, un área de gestión clínica participativa, integral, horizontal, implicando a los profesionales, con cultura de grupo y en la que el liderazgo organizativo se combinara con el del conocimiento”. De este modo, a las estructuras orgánicas naturales (el servicio hospitalario y los cinco centros de salud mental adscritos) se han sumado unidades funcionales transversales “que permiten la gestión por procesos y el funcionamiento interprofesional”.

Para que la gestión clínica fuera posible se ha dado formación sobre esta materia a los profesionales en colaboración con la Unidad de Calidad del 12 de Octubre, y el objetivo “es hacer uno o dos cursos anuales”.

El uso de las TIC permite tanto a los profesionales de atención primaria como a los pacientes mantener contacto con los especialistas

El organigrama del área está compuesto por el director y una comisión directiva integrada por los responsables de las unidades orgánicas y de las funcionales, así como por los coordinadores de las cuatro comisiones creadas: Asistencia y Calidad, Rehabilitación y Usuarios, Formación Continua y Docencia, e Investigación y Ética. “La directiva se reúne cada dos meses, pero existe una comisión permanente que celebra reuniones semanales”.

Con estas comisiones “buscamos aquello de lo que tanto se habla pero se hace poco: situar al paciente en el centro, lograr que tanto los usuarios como sus familiares participen en el manejo de su proceso y en la toma de decisiones”. Se trata de garantizar la cointinuidad de los cuidados, incluyendo la rehabilitación psicosocial, “especialmente en los pacientes más graves, identificando las necesidades que puedan tener, como dispositivos asistenciales de media y larga estancia y centros de rehabilitación”.He ahí una de las grandes ventajas del área de gestión clínica: “Nosotros controlamos todo el circuito asistencial y rehabilitador”, explica Jiménez Arriero. Esto incluye una “buena coordinación con atención primaria, algo primordial en beneficio del paciente”.

Para hacer efectiva esta coordinación se cuenta con una poderosa herramienta: las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), sencillas y presentes en el día a día. “El uso de un correo electrónico institucional permitirá que los médicos de familia resuelvan directamente sus dudas con el centro de salud mental que corresponda o directamente con nosotros, sin necesidad de derivar a los pacientes”. El objetivo es mantener entre todos los profesionales implicados en el proceso asistencial “una relación fluida, bidireccional y con cauces de comunicación suficientes”.

El uso de las TIC sirve también para llevar esa relación a los pacientes y familiares, que pueden contactar directamente con sus profesionales mediante la página web del servicio (http://psiquiatria12octubre.org/), donde además “pretendemos cumplir con nuestro compromiso público de accesibilidad y transparencia, del que dejamos constancia en la web porque las palabras se las lleva el viento”. En este sentido, Jiménez Arriero se muestra firme: “Debemos evaluar la satisfacción de todos los implicados, profesionales, pacientes y directivos, porque si no este compromiso quedará hueco”.

Año de arranque

Tras gestarse durante 2010, el área está en marcha desde principios de este año, por lo que “se trata de un tiempo en que lo que debemos hacer es detectar puntos de mejora e implantar los posibles cambios que sean necesarios. Si todo va bien, que pienso que irá, en 2012 empezaremos a preparar las certificaciones ISO para todas las unidades con el objetivo de obtenerlas en 2014”.Tanto en el plan funcional incluido en el documento de propuesta de creación del área como en el acuerdo de gestión “están definidos los indicadores de calidad y cumplimiento y los criterios de evaluación correspondientes, con objetivos de gestión, asistenciales, docentes y de investigación, que se analizarán tres veces -este mes, después del verano y en enero de 2011- antes de una evaluación global durante el primer trimestre de 2012”.

El director del área confía en no tener ningún problema para superar las evaluaciones, ya que “si a algo he dedicado tiempo es a no hacer todo esto solo. Hay 164 profesionales y 25 residentes implicados, y creo que todos se sienten identificados con el proyecto, reconocidos y valorados. La gestión por valores permite dar a las personas más libertad, responsabilidad, capacidad de tomar decisiones y motivación”.

LA RED
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El área de gestión clínica dirigida por Miguel Ángel Jiménez Arriero coordina la atención en salud mental para cinco distritos asistenciales madrileños: Aranjuez (120.000 habitantes), Arganzuela (160.000), Carabanchel (240.000), Usera (150.000) y Villaverde (160.000), así como los cinco centros de salud mental correspondientes a los mencionados distritos. Se integran en la red asistencial asimismo los dispositivos hospitalarios de referencia, que incluyen la Unidad de Hospitalización Breve, la Unidad de Interconsulta y Enlace (de adultos e infantojuvenil) y la Unidad de Programas de Hospital de Día (alcohol y patología dual, y trastorno mental grave). Coordina la red hospitalaria y comunitaria de rehabilitación psicosocial, con unidades hospitalarias concertadas por la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, además delos diversos dispositivos de rehabilitación (equipos de apoyo sociocomunitarios, centros de día, centros de rehabilitación psicosocial, pisos y pensiones supervisados, minirresidencias) concertados por la Consejería de Familia y Asuntos Sociales y asignados para la asistencial de la población de ese territorio. Todo ello, combinado con la docencia en Psiquiatría, Psicología y Enfermería, y la investigación.

FUENTE:
http://psiquiatria.diariomedico.com/
 
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Movimiento 15-M:los ciudadanos exigen reconstruir la democracia

 

 

 

 

MOVIMIENTO 15-M:LOS CIUDADANOS EXIGEN RECONSTRUIR LA DEMOCRACIA
La manifestación en 50 ciudades que el domingo reunió a un heterogéneo grupo de personas, del ‘nini’ al ejecutivo de una empresa internacional, con un adversario común: los políticos

Por primera vez la sociedad civil española se ha organizado al margen de los cauces establecidos para protestar contra los políticos. Ocurrió ayer, domingo 15 de mayo, en más de 50 ciudades de toda España. Miles de personas convocadas por una organización de apenas unos meses de vida, Democracia Real Ya, a la que se sumaron unas 200 microasociaciones de todo tipo, se echaron a las calles para gritarles a los políticos que están hartos de ellos, que no sienten que les representen y que se han cansado de que a quienes eligen para protegerles, ni siquiera se molesten en escucharles.Y demostraron que a través de las redes, además de por las vías tradicionales, en un masivo boca a boca digital, es posible convocar a muchos, a gentes que no representan a nadie en concreto y a otras que sí, del nini (ni estudia, ni trabaja) al alto ejecutivo de una empresa internacional, pasando por los activistas de todo tipo de causas, pero en las que confluye un enemigo común: los políticos. Especialmente los del PSOE y el PP.

“Allí estaban representados los que han estado hasta la fecha no ocupándose de la política”, explica Javier de la Cueva, abogado de 48 años especializado en Internet, activista contra el canon digital y la ley Sinde contra las descargas ilegales y uno de los defensores del movimiento No les Votes. “Fue toda la gente que no estaba en la política y que ahora quiere reincorporarse, gente de todo tipo que ha encontrado un consenso de mínimos”.

Fueron convocados por una pequeña asociación, de apenas unos meses de vida, Democracia Real Ya, que aglutina a gentes diversas, pero con un nivel de organización tan eficaz que pudieron sacar a las calles madrileñas un cordón de seguridad de 200 personas para evitar altercados o que tuvieron la visión de utilizar todos los trucos que permite Twitter para mantenerse como uno de los temas de conversación más populares del mundo durante todo el día. Y lo hicieron bajo la denominación común de 15-M o 15mayo.

Se inspiraron en las revoluciones árabes y, antes, en las revueltas de los estudiantes en Grecia por la crisis económica, cuenta uno de los integrantes de Democracia Real Ya, Iván Olmedo, de 22 años, estudiante de turismo en paro y que confiesa haber tenido todo tipo de trabajos precarios. Durante tres meses prepararon la manifestación, a la que fueron invitando a diferentes asociaciones y a cuya idea se fueron sumando personalidades de todo tipo a través de adhesiones en su web. También convocaron a través de las redes sociales y en asambleas locales. Casi sin ayuda y, desde luego sin ninguna repercusión mediática. Hasta el punto de que a la rueda de prensa para anunciar la manifestación, celebrada en el Ateneo de Madrid, solo fueron tres medios, entre ellos EL PAÍS. Hoy se los rifaban para tratar de averiguar quiénes eran.

“Cualitativamente es muy importante lo que ha sucedido”, admite Ramón Espinar, estudiante de 25 años que pertenece a Juventud sin futuro, la organización que hace un mes convocó otra gran manifestación para protestar por la precaria situación de una generación sin expectativas, y que pronto se sumó al movimiento 15-M. “Es la primera vez que la izquierda, fuera de los grandes partidos y de los sindicatos, y sin su apoyo, con una organización espontánea y ciudadana sale a la calle para escenificar la quiebra del modelo”, explica. “La gente está visiblemente cansada”.

Como ellos, todas las personas contactadas para este reportaje, que fueron a alguna de las manifestaciones celebradas ayer, creen que el movimiento es imparable y que irá a más porque recoge el hartazgo de mucha gente. En la organización aún están sorprendidos de lo que han conseguido -miles de personas en las calles en toda España y una gran repercusión en la prensa compitiendo con los expresidentes y Strauss-Kahn- y quieren ir con pies de plomo. Pero ya piensan en llevar las protestas a toda Europa y en mantenerse “como un foro donde pueda tener voz la sociedad civil”, como explica uno de sus portavoces, Fabio Gandara, abogado en paro de 26 años, que ha optado por opositar. “Y de una forma más organizada”.

“Esto estaba latente y no se ha querido ver, y a más que va a llegar”, advierte la periodista Rosa María Artal, prejubilada de Televisión Española, que lleva tiempo siguiendo los movimientos de renovación de la democracia y es coautora de un libro sobre ello, Reacciona. Insiste en recordar que en las primeras manifestaciones contra la guerra de Irak apenas había gente y acabó siendo una protesta masiva, también un día 15, pero de febrero de 2004, para subrayar que ese es el futuro que le augura al movimiento que el domingo salió a la calle. “Es terrible que la sociedad se organice por su cuenta y no quiera la firma de partidos ni de sindicatos”, asegura. “Porque las redes sociales han sido el fluido por donde se ha colado todo un movimiento civil”.

De su misma opinión es otro experto en las redes sociales, Enrique Dans, profesor de Sistemas de Información en IE Business School y uno de los más destacados activistas de No les Votes. “No hay alternativa, esto tiene que tener una continuación”, asegura. “Los partidos se han convertido en grandes empresas ineficientes y enormemente corruptas y la ciudadanía ya es consciente de esto y les ha dicho: ‘No nos representáis”. Ahora, continúa, no hay vuelta atrás. “En los países árabes se canalizó contra los Gobiernos porque quien ejerce el poder no lo hace legítimamente, pero aquí tiene la situación de la gota malaya”.

Otro de los testigos fue el presidente de Coca Cola, Marcos de Quinto, según él mismo fue contando en su cuenta personal de Twiter, y que ha rechazado la invitación de este periódico para comentar su experiencia. A través de un portavoz, ha explicado que se encontró con la manifestación a la salida del Círculo de Bellas Artes, y que su impresión es que había una heterogénea representación de la sociedad: de las familias con niños a jubilados y jóvenes universitarios. De Quinto envió por Twitter algunas fotografías de las pancartas que más le llamaron la atención y afirmó: “Hoy vi el desamparo de gente huérfana de representación política, sin futuro laboral y que hasta cuando se echan a la calle se les silencia”.

“Para mí fue histórico”, afirma Ricardo Galli, de 45 años, socio fundador de Menéame y profesor de la universidad de las Islas Baleares. Él salió a la calle en Palma de Mallorca, donde vive, y donde asegura que es difícil reunir a un millar de personas para cualquier reclamación sindical. “Había 2.000 o 3.000”, asegura. Explica que lo que salió a la calle es el mismo descontento que desde hace tiempo llena las redes sociales. “Lo triste es cómo hemos llegado a esta situación, después de que todos los reclamos fueran ignorados: la crisis económica, la ayuda a los bancos o la ley Sinde”, concluye. Pero ayer se dio, en su opinión, un paso a la salida del túnel: “Fue un examen a lo que somos capaces de hacer desde las redes y creo que lo hemos sacado con nota”.

“Queremos recoger la indignación ciudadana”

Fabio Gandara es abogado en paro, de 26 años, metido a opositor por las circunstancias de la vida. También es uno de los portavoces de Democracia Real Ya, la organización que el domingo sacó a la calle a miles de ciudadanos para reclamar una nueva política.

Pregunta. ¿Cuál es el objeto de su protesta?

Respuesta. Aglutinar a toda la sociedad civil. Es el momento de dejar de lado todas las ideologías o intereses concretos y centrarnos en cosas que nos indignan. Nosotros denunciamos la falta de democracia real y la tendencia a un bipartidismo institucional, donde el nivel de corrupción en todos los estratos es escandaloso. Todas esas cuestiones unen a un numeroso grupo de personas.

P. ¿Se esperaban la repercusión que han tenido?

R. La verdad es que no. Íbamos viendo que había apoyo, pero no nos esperábamos tanta acogida, sobre todo en ciudades grandes como Madrid. Nuestros cálculos, con fotografías es que hubo más de 50.000 personas, aunque la delegación del Gobierno dice que eran entre 25.000 y 30.000. En cualquier caso es un éxito rotundo.

P. ¿Tienen pensado cómo van a canalizar este movimiento?

R. Por dos vías. Queremos recoger la indignación ciudadana de forma coordinada con otros países, para que los políticos de toda Europa vean que la globalización no es solo económica, sino también de las personas y las redes sociales. Ya hemos contactado con otros países como Islandia, Reino Unido, o Marruecos. Y en España queremos articularnos como un foro civil para que sirva de voz de la gente civil. Seguiremos sustentándonos en Internet, a través de las redes sociales y en modo asambleario y abierto en distintas ciudades.

P. ¿Cómo se financian?

R. Somos gente normal, sin mucha experiencia en movilizaciones, así que a través de financiación propia, colectas, venta de camisetas, donaciones… Esto es una cosa muy ciudadana.

Interacciones gen-ambiente relacionan estrés infantil y depresión en edad adulta

 

HAY IMPLICADAS ALTERACIONES EN EL GEN BDNF
Interacciones gen-ambiente relacionan estrés infantil y depresión en edad adulta
Las interacciones entre genes y ambiente podrían ser la principal causa que explique la relación entre el estrés en la infancia, la vulnerabilidad genética y la presencia de depresión en la edad adulta. A esta conclusión han llegado investigadores del Instituto Donders para el Estudio del Cerebro, la Cognición y el Comportamiento de Amberes, en Holanda. Lotte Gerritsen es el autor principal del estudio.

Fuente:  http://psiquiatria.diariomedico.com/

Junto a su equipo, Gerritsen ha centrado la investigación en la proteína factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF en inglés), que actúa sobre neuronas específicas y promociona su supervivencia, crecimiento y diferenciación en nuevas células cerebrales. Atendiendo al volumen cerebral de una de las regiones básicas para el desarrollo de la depresión, el córtex cingulado anterior subgenual, han estudiado a 568 adultos que sufrieron episodios adversos durante su infancia y adolescencia.

En el córtex cingulado anterior subgenual se pueden observar signos de que el estrés infantil y alteraciones en BDNF pueden derivar en depresión
Según han determinado, una variación común en el gen BDNF modifica la forma en la que el estrés en etapas tempranas de la vida afecta al desarrolo del córtex cingulado anterior subgenual. Los autores han llegado a la conclusión de que la reducción del volumen cerebral debido a variaciones en el citado gen, sumada a la presencia de estrés en edad infantil, supone un factor de riesgo vinculado a la aparición de la depresión.

En todo caso, y pese a la citada conclusión, Gerritsen y su grupo son conscientes de que aún trabajan con una hipótesis y de que serán necesarios más estudios en esta línea para comprender la relación entre las alteraciones en el gen BDNF, los episodiso de estrés sufridos durante la infancia y una mayor susceptibilidad a la depresión en la edad adulta.

(Nature Molecular Psychiatry 2001; DOI: 10. 1038/mp.2011.51).

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Esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta al pensamiento, las emociones y el comportamiento. Es la forma más frecuente de trastorno mental severo y afecta a una persona de cada 100. Es poco frecuente antes de la pubertad y más probable que comience entre los 15 y los 35 años. Esta enfermedad con frecuencia dura toda la vida.

Tiende a aparecer en familias. Un niño que tiene un padre con esquizofrenia tiene una probabilidad entre 10 de desarrollar esquizofrenia. Las infecciones virales durante el embarazo, complicaciones en el parto, crecer en el centro de grandes ciudades y el uso de drogas también parecen jugar un papel en el desarrollo de esta enfermedad. La estructura y química del cerebro pueden estar afectadas, pero no existe una prueba simple para su diagnóstico hasta el momento.

Las familias no causan esquizofrenia (como algunas personas piensan). La evidencia de la investigación sugiere que los acontecimientos estresantes, o dificultades de relación dentro de la familia, pueden algunas veces desencadenar un episodio de esquizofrenia en alguien que es ya vulnerable a desarrollarla debido a la genética y a otros factores.

La esquizofrenia afecta a diferentes personas de forma diferente. Existen dos formas de grupos: “positivos” y “negativos”. Las personas que sufren la enfermedad normalmente tienen una mezcla de los dos.

Síntomas positivos:

Delirios. Esto significa mantener creencias que no sólo no son ciertas sino que pueden parecer incluso bastante extrañas. Si intentas discutir estas creencias, encontrarás que el que las tiene las mantendrá a pesar de que exista mucha evidencia en su contra.

Trastorno del pensamiento. Esto es una dificultad para pensar con claridad. Será difícil entenderlos porque sus frases parecen no tener sentido: pueden saltar de una idea a otra, perdiendo el tema del que están intentando hablar.

Alucinaciones. Estas son cuando ves, oyes, hueles o sientes algo que no está ahí. Por ejemplo, la alucinación más común que la gente experimenta es la de oír voces. Estas voces parecen absolutamente reales, pueden asustar y hacer creer que la gente te está observando, escuchando o molestando. La gente joven que tiene estas experiencias puede parecer suspicaz y actuar de una forma extraña. Por ejemplo, hablar o reír para

sí misma como si estuviera hablando con alguien que no está. Esto es bastante diferente del habla o las risas de los niños pequeños cuando están realizando un juego imaginativo o en su mundo imaginario.

Síntomas negativos:

Las personas jóvenes que padecen esquizofrenia puede volverse muy inactivas, solitarias y parecer desmotivadas. Parecen perder interés y motivación y pueden dejar de lavarse regularmente o cuidarse de una forma apropiada. Normalmente no pueden concentrase en un trabajo o en el estudio.

Generalmente los síntomas son de una gravedad suficiente como para causar preocupación, tanto en casa como en la escuela. Los síntomas positivos o negativos por sí solos no necesariamente causan esquizofrenia. Síntomas parecidos pueden ocurrir en otras enfermedades, como en una depresiva o como parte de una reacción severa al estrés. Síntomas como estos significan que deberías pedir consejo médico.

¿Qué efectos tiene la esquizofrenia?

Una persona joven que sufre esquizofrenia:

 Tendrá dificultades para realizar un buen trabajo en la escuela o mantener los amigos.

 Será más vulnerables a desarrollar una depresión o intentar suicidarse.

 Normalmente, no será un peligro para los demás. Al contrario que la creencia popular, la mayoría de la gente con esquizofrenia no pone en riesgo a los demás. La poca comprensión de esta enfermedad puede llevar a estas personas y sus familias a sufrir el doloroso efecto del estigma.

 Sufrirá una severa pérdida de confianza y puede sentir que ha perdido el control de su vida. Posiblemente, se formará una visión innecesariamente pesimista del futuro.

La familia y los amigos están frecuentemente asustados y ansiosos al ver los cambios causados por la esquizofrenia. El joven que ellos conocían y amaban puede ahora comportarse de forma que altera las relaciones familiares y las reglas y las rutinas de la vida familiar. Estos cambios son duros de entender y de manejar.

¿Cómo conseguir ayuda?

Cuanto antes se reconozca que el joven está enfermo, mejores son las posibilidades de conseguir un tratamiento efectivo. Esto acelerará la recuperación y reducirá el daño a largo plazo. Algunas personas pueden recuperarse completamente.

Debes contactar con el médico de familia primero. Es importante asegurarse de que no hay un problema médico que explique los síntomas. Si es necesario, el médico hará una derivación al psiquiatra infanto-juvenil de zona. La evaluación y el tratamiento puede en algunas ocasiones llevar a un ingreso en una unidad especializada psiquiátrica de ingresos infanto-juveniles. Si existe riesgo de autolesiones o de

agresividad hacia los demás, también se aconseja un ingreso. El joven puede necesitar permanecer en el hospital durante unas pocas semanas o meses.

El objetivo del tratamiento es ayudar al joven a llevar una vida lo más normal posible. Al principio, el tratamiento se centra principalmente en eliminar los síntomas. Para obtener el mejor resultado, todo el mundo implicado, incluida la persona afectada, la familia, el equipo psiquiátrico, los docentes y los servicios sociales, necesitan trabajar juntos desde el inicio.

La medicación juega un papel crucial en el tratamiento de la esquizofrenia. Controla los síntomas de la enfermedad y permite reiniciar una vida normal. La medicación tiende a ser más efectiva con los síntomas positivos y menos con los negativos. Las alucinaciones y las ideas delirantes pueden tardar algunas semanas en desaparecer.

Existen varias medicaciones. Todas pertenecen al grupo de medicación denominado neurolépticos, antipsicóticos o tranquilizantes mayores. Por razones que no se comprenden del todo, no todo el mundo responde a la misma medicación de la misma manera. Algunas veces se han de probar varias medicaciones hasta encontrar la que mejor “encaja”. Una vez que los síntomas principales de la enfermedad han sido tratados con éxito, es importante continuar con la medicación, bajo supervisión médica, durante algunos meses. Un pequeño grupo de personas son capaces entonces de abandonar la medicación sin que la enfermedad empeore. La mayoría de las personas, sin embargo, necesitan medicación de mantenimiento indefinidamente para prevenir las recaídas.

La medicación puede tener efectos secundarios. Tu médico te aconsejará sobre estos y sobre cómo prevenirlos o aliviarlos. Se debe hacer una valoración de los beneficios y los inconvenientes de la medicación en el tratamiento de la enfermedad.

Es crucial que los tratamientos farmacológicos sean combinados con apoyo y ayuda de tipo práctico para la gente joven y su familia. Esto incluye:

 Ayudar en la comprensión y el manejo de la enfermedad.

 Reconstruir la autoconfianza

 Tener en cuenta los factores de riesgo que puedan llevar a una recaída.

 Dar apoyo para continuar con la educación y/o el empleo.

Algunos jóvenes enfermarán a pesar de estas medidas. Sin embargo, esto no debe ser impedimento para que lleven una vida plena y feliz.

Bibliografía

Carr, A. (ed.) (2000) What Works with Children and Adolescents? A Critical Review of Psychological Interventions with Children, Adolescents and their Families. London: Brunner-Routledge.

Rutter, M. & Taylor (eds) (2002) Child and Adolescent Psychiatry (4th edn). London: Blackwell.

Scott, A., Shaw, M. & Joughin, C. (2001) Finding the Evidence: A Gateway to the Literature in Child and Adolescent Mental Health (2nd edn). London: Gaskell.

Producido por el Consejo Editorial de Educación Pública del Royal College of Psychiatrists. Actualización de 2004. Traducción: Dr. José Mediavilla, Consultor Psiquiatra Infanto-Juvenil, Ágata del Real, Psicóloga Infanto-Juvenil. – Junio 2009.

© 2009 Royal College of Psychiatrists. Este folleto se puede descargar, imprimir, fotocopiar y se distribuye gratuitamente, siempre y cuando el Royal College of Psychiatrists esté debidamente nombrado y sin ánimo de lucro. Debe obtenerse permiso para reproducirlo de cualquier otra forma del Jefe de Publicaciones. El Royal College of Psychiatrists no permite que aparezcan de sus folletos en otros sitios web, pero permite que se hagan vínculos directos.

Para obtener un catálogo de materiales de educación pública o copias de nuestros folletos, póngase en contacto con: Leaflets Department, The Royal College of Psychiatrists, 17 Belgrave Square, London SW1X. Número de registro de la organización: 228636.

Trastorno Bipolar (Maniaco Depresivo)

Royal College of Psichiatrists.

Enlaces:

http://www.partnersincare.co.uk/

http://www.sepsiq.org/

TRASTORNO BIPOLAR (MANIACO DEPRESIVO)
El trastorno bipolar solía conocerse como trastorno maníaco depresivo. Como el antiguo nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendrá severos cambios del estado de ánimo. Estos cambios duran normalmente varias semanas o meses y van más allá de lo que la mayoría de nosotros experimenta. Estos cambios son:

Bajadas o depresiones

Sentimientos de depresión intensa y desesperanza

Subidas o manías

Sentimientos de felicidad extrema y desesperanza

Mixtos

Por ejemplo, sentirse deprimido y al mismo tiempo tener la inquietud y el exceso de actividad de una fase maníaca

¿Con qué frecuencia ocurre?

Uno de cada 100 adultos tiene trastorno bipolar en algún momento de su vida. Generalmente empieza durante o después de la adolescencia. Es raro que empiece después de los 40 años de edad. Afecta por igual a hombres y mujeres.

¿Qué tipos hay?

Bipolar I: Ha habido al menos una “subida” o fase maníaca que ha durado más de una semana. Algunas personas con Bipolar I tendrán solamente fases maníacas, aunque la mayoría tendrá también periodos de depresión.

Bipolar II: Si se tiene más de una fase depresiva severa pero solamente fases maníacas moderadas (llamadas hipomaníacas).

Ciclación rápida: Si se tienen más de cuatro fases en un periodo de doce meses. Afecta a 1 en cada 10 personas con trastorno bipolar y puede ocurrir con los tipos I y II.

Ciclotimia: Los cambios del estado de ánimo no son tan intensos como en el trastorno bipolar completo pero pueden duran más. La ciclotimia puede convertirse en trastorno bipolar completo.
 
 

 

 
  ¿Cuál es la causa del trastorno bipolar?

No se conocen bien las causas pero los estudios sugieren que:

Como el trastorno bipolar tiende a aparecer en determinadas familias, los factores genéticos tienen más importancia que la educación.

Puede que haya un trastorno físico en los sistemas cerebrales que controlan el estado de ánimo‐ esto explica que a menudo el trastorno bipolar pueda controlarse con medicación.

Acontecimientos estresantes o enfermedades físicas pueden precipitar cambios en el estado de ánimo.

¿Qué se siente en un trastorno bipolar?

Depende de hacia dónde haya oscilado el estado de ánimo.

Depresión: El sentimiento de depresión es algo que todos vivimos de vez en cuando. Incluso nos puede ayudar a reconocer y tratar de resolver problemas en nuestras vidas pero en la depresión clínica o en el trastorno bipolar el sentimiento de depresión es peor, continúa durante más tiempo y hace que sea difícil o imposible afrontar el día a día.

Cuando uno se deprime, puede notar los siguientes cambios:

Cambios Emocionales

Sentimientos de depresión que no desaparecen.

Ganas de romper a llorar sin ningún motivo.

Perdida de interés.

Ser incapaz de disfrutar nada.

Inquietud y nerviosismo.

Pérdida de confianza en sí mismo.

Sentirse inútil, incapaz y sin esperanza.

Ideas de suicidio.

Cambios en el Pensamiento

Ser incapaz de pensar positivamente o con esperanza.

No poder tomar decisiones simples.

Tener dificultad para concentrarse.

Cambios Físicos

Pérdida de apetito y de peso.

Dificultad en conciliar el sueño.

Despertarse más temprano de lo normal.

Sentirse completamente agotado.
 
 
 
 

Estreñimiento.

Pérdida de interés en el sexo.

Cambios en el Comportamiento

Dificultad en empezar o acabar cosas‐ incluso tareas diarias.

Llorar mucho ‐ o sentir que se quiere llorar pero sin poder hacerlo.

Evitar la compañía de otras personas.

Manía

La manía es un sentimiento extremo de bienestar, energía y optimismo. Puede ser tan intensa que afecte a tu manera de pensar y de juzgar. Puedes creer cosas extrañas de ti mismo, tomar malas decisiones y comportarte de manera vergonzosa, dañina y a veces peligrosa.

Como la depresión, puede hacer difícil o imposible afrontar el día a día de manera efectiva. Una fase maniaca puede afectar tanto a las relaciones personales como a la vida profesional.

Cuando no es tan extrema, se llama “hipomanía”.

Cuando uno sufre manía, puede notar los siguientes cambios:

Cambios Emocionales

Estar muy feliz y excitable.

Sentirse irritable hacia otros que no comparten su optimismo.

Sentirse más importante de lo normal.

Cambios en el Pensamiento

Estar lleno de ideas nuevas y emocionantes

Ir de una idea a otra con rapidez.

Oír voces que otros no pueden oír.

Cambios Físicos

Sentirse lleno de energía.

No querer o ser incapaz de dormir.

Tener mayor interés en el sexo.

Cambios en el Comportamiento

Hacer planes grandiosos y poco realistas

Estar Muy activo, moviéndose rápidamente de un lado para otro.

Comportarse de manera distinta a lo normal.

Hablar con rapidez (a otras personas les cuesta entender de qué se está hablando).
 
 
 
 

Tomar decisiones extrañas sin darles la debida consideración, a veces con devastadoras consecuencias.

Derrochar dinero.

Tratar con exceso de confianza o criticar a otras personas.

Estar, en general, desinhibido.

Si uno se encuentra en medio de una fase maníaca por primera vez, puede ser que no se dé cuenta de que algo va mal‐ aunque sí lo hagan amigos, familiares y compañeros. La persona se puede sentir ofendida si alguien intenta hacérselo notar. Gradualmente se pierde contacto con asuntos cotidianos y con los sentimientos de los demás.

Síntomas psicóticos

Si una fase maníaca o depresiva es suficientemente severa se pueden tener “síntomas psicóticos”.

En fases maníacas, los síntomas tienden a ser ideas grandiosas sobre uno mismo, que se tiene una misión importante que cumplir o que se poseen poderes y aptitudes especiales.

En fases depresivas, se puede sentir que uno es excepcionalmente culpable, que es peor que nadie, o incluso que ha dejado de existir.

Además de estas creencias extrañas también se pueden tener alucinaciones (cuando se oyen, huelen, sienten o ven cosas pero no hay nada o nadie para justificarlo).

Entre episodios

En el pasado se creía que si se tenía un trastorno bipolar, se volvía a un estado normal entre cambios de estado de ánimo. Hoy sabemos que esto no es así para mucha gente con trastorno bipolar. Se pueden seguir sintiendo síntomas depresivos leves y tener problemas con el pensamiento incluso cuando uno parece estar mejor.

Puede ser que se tenga que dejar de conducir por una temporada como consecuencia del trastorno bipolar.

Tratamientos

Hay cosas que uno puede intentar para evitar que sus cambios de estado de ánimo se conviertan en episodios completos de manía o depresión. Los mencionaremos más abajo, pero a menudo la medicación todavía es necesaria para: mantener el estado de ánimo estable (profilaxis) y tratar una fase maníaca o depresiva.

Medicamentos para estabilizar el estado de ánimo: el litio

Hay varios estabilizadores del estado de ánimo, muchos de los cuales también se usan para tratar la epilepsia. El litio (una sal que existe en la naturaleza) fue el primer estabilizador del estado de ánimo eficaz.
 
 
 
 
El litio se ha usado como estabilizador del estado de ánimo durante más de 50 años – pero no está claro cómo funciona. Se puede usar tanto para tratar fases maníacas como fases depresivas.

El tratamiento con litio debe ser iniciado por un psiquiatra. Lo complicado es conseguir el nivel de litio correcto en el cuerpo – demasiado bajo no funciona, demasiado alto es tóxico. Por eso, se necesitan análisis de sangre a intervalos regulares durante las primeras semanas para asegurarse de que la dosis es la adecuada. Una vez la dosis es estable, el médico de cabecera puede recetar litio y organizar los análisis de sangre periódicos.

La cantidad de litio en la sangre es muy sensible a la cantidad de agua que hay en el cuerpo. Si uno se deshidrata, el nivel de litio en sangre se elevará con lo que será más probable sufrir efectos secundarios o incluso efectos tóxicos. Por ello es importante beber mucho agua (sobre todo si hace calor o cuando se hace ejercicio físico) y tener cuidado con el té y el café porque incrementan la cantidad de agua que se pasa en la orina.

El litio puede tardar tres meses o más en actuar debidamente. Lo mejor es continuar tomando las pastillas, incluso si los cambios de estado de ánimo continúan durante ese período.

Efectos secundarios: Pueden empezar a las primeras semanas de comenzar el tratamiento con litio. Pueden ser molestos y desagradables, pero a menudo desaparecen o mejoran con el tiempo.

Incluyen:

Tener sed.

Orinar más de lo normal.

Aumento de peso.

Efectos secundarios menos comunes son:

Visión borrosa.

Ligera debilidad muscular.

Diarrea.

Temblor fino de las manos.

Ligeros mareos o náuseas.

Estos síntomas normalmente mejoran si se reduce la dosis de litio.

Si el nivel de litio en sangre es demasiado alto, los síntomas son:

Vómitos

Torpeza o inestabilidad.

Hablar arrastrando palabras.

Si esto ocurre, se debe consultar al médico urgentemente.
 
 
 
Análisis de sangre: Al principio se necesitan análisis de sangre cada pocas semanas para asegurarse de que el nivel de litio en la sangre es el adecuado. Los análisis se necesitan de por vida si se continúa tomando litio pero serán menos frecuentes después de los primeros meses.

A largo plazo el litio puede afectar los riñones o el tiroides. Por ello es aconsejable asegurarse de que funcionan como es debido. Si hay algún problema, puede que sea necesario abandonar el litio y considerar una alternativa en su lugar.

Como cuidarse mientras se toma litio: Se debe tomar una dieta equilibrada.

Beber líquidos sin azúcar con frecuencia. Ayudará a mantener las sales y líquidos corporales en equilibrio.

Comer con regularidad – esto también ayudará a mantener el equilibrio corporal.

Vigilar la cafeína – en el té, café o refrescos de cola. Hace orinar más, por lo que puede alterar los niveles de litio.

Otros estabilizantes del estado de ánimo

Aunque el litio todavía es, con toda probabilidad, el estabilizante de estado de ánimo más eficaz, haz otros medicamentos que se pueden discutir con el psiquiatra.

‐Es posible que el valproato de sodio, un antiepiléptico, actúe con la misma eficacia, pero no tenemos aún suficiente evidencia para estar seguros. No debería recetarse a mujeres en edad fértil.

‐La carbamacepina es algo menos eficaz. Su uso no está normalmente recomendado en el trastorno bipolar, pero si funciona no se necesita cambiarla.

‐Medicamentos antipsicóticos atípicos (como la olanzapina) también pueden actuar como estabilizantes del estado de ánimo.

¿Qué tratamiento conviene más?

Esto se tiene que discutir con el psiquiatra, pero algunos principios generales son:

El litio, el valproato de sodio y la olanzapina serán normalmente recomendados para tratamiento a largo plazo.

La carbamacepina puede estar indicada si se tienen cambios de estado de ánimo más rápidos y frecuentes.

A veces es necesaria una combinación de medicamentos.

El medicamento en particular depende mucho del grado de mejoría que se obtenga con él. Lo que es válido para una persona puede no serlo para otra, pero tiene sentido probar primero el medicamento que tenga mejor evidencia científica.
 
 
 
 
¿Qué pasaría sin medicación?

El litio reduce la posibilidad de recaída en un 30‐40%, pero a mayor cantidad de episodios maníacos, hay mayor probabilidad de tener otro.

Numero de episodios maníacos previos

Posibilidad de tener otro episodio maníaco durante el año siguiente

Sin tomar litio

Tomando litio

1‐2

10% (10 de cada 100)

6‐7% (6‐7 de cada 100)

3‐4

20% (20 de cada 100)

12% (12 de cada 100)

5+

40% (40 de cada 100)

26% (26 de cada 100)

Al hacerse mayor, el riesgo de sufrir más recaídas sigue siendo más o menos el mismo. Incluso si se ha estado bien durante un largo período de tiempo se sigue corriendo el riesgo de sufrir una recaída.

¿Cuándo se debe empezar tratamiento con un estabilizante del estado de ánimo?

Después de un solo episodio es difícil predecir la posibilidad de sufrir otro. En este punto se puede considerar el no empezar con medicación todavía, a menos que el episodio haya sido severo. Si se sufre un segundo episodio, hay un 80% de posibilidades de recaída, por lo que entonces sí que la mayoría de psiquiatras recomendarían un estabilizante del estado de ánimo.

¿Durante cuánto tiempo se debe tomar un estabilizante del estado de ánimo?

Durante al menos dos años después de un episodio de trastorno bipolar, y hasta cinco años si hay:

Recaídas frecuentes.

Episodios psicóticos.

Consumo abusivo de alcohol o drogas.

Estrés continuado en casa o en el trabajo.

Si se siguen teniendo cambios de estado de ánimo problemáticos puede que se necesite tomar la medicación durante más tiempo.

Tratamientos psicológicos

Entre fases maníacas o depresivas el tratamiento psicológico puede ayudar. Este debería constar de 16 sesiones de una hora de duración por un período de 6 a 9 meses.
 
 
 
 
El tratamiento psicológico debería incluir:

Psicoeducación – aprender más sobre el trastorno bipolar.

Seguimiento del estado de ánimo – para ayudar a detectar cuando el estado de ánimo empieza a cambiar.

Estrategias para la identificación de diferentes estados de ánimo – para ayudar a evitar que los cambios de humor se conviertan en verdaderos episodios maníacos o depresivos.

Ayuda para aumentar la capacidad de afrontar problemas en la vida diaria.

Terapia conductivo conductual (TCC) para la depresión.

Embarazo

Si una persona quiere quedarse embarazada debería discutirlo con el psiquiatra. Juntos pueden preparar la manera de controlar el estado de ánimo durante el embarazo y en los primeros meses después de la llegada del bebé.

Si una persona está embarazada, lo mejor es discutir con el psiquiatra si se debe dejar de tomar litio o no. Aunque el litio es más seguro durante el embarazo que otros estabilizantes del estado de ánimo, el riesgo al bebé debe valorarse contra el riesgo de recaída. El riesgo es mayor en el primer trimestre del embarazo. Aunque el litio es seguro a partir de la 26ª semana del embarazo, si se toma litio no se debería dar el pecho al bebe.

Durante el embarazo, todos los profesionales implicados –el obstetra, las comadronas, las enfermeras, el médico de cabecera, el psiquiatra y la enfermera psiquiátrica en la comunidad‐ deben mantenerse en contacto entre ellos.

Tratando una fase maníaca o depresiva

Fases depresivas: Normalmente un medicamento antidepresivo debe ser añadido a cualquier estabilizante del estado de ánimo. Los que más se usan son los antidepresivos “ISRS” (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina). Alteran la acción de una sustancia química en el cerebro llamada serotonina y, comparados con otros grupos de antidepresivos, son los que tienen la menor probabilidad de inducir un episodio maníaco. Los antiguos antidepresivos tricíclicos deben evitarse por este mismo motivo.

Si recientemente se ha tenido un episodio maníaco o se tiene un trastorno de ciclación rápida, un antidepresivo puede precipitar una nueva fase maníaca. Puede ser más seguro incrementar la dosis del estabilizante del estado de ánimo sin ningún antidepresivo, ya que estos pueden tardar entre 2 y 6 semanas en mejorar el estado de ánimo, siendo a menudo el sueño y el apetito los primeros síntomas en mejorar. Los antidepresivos deben continuarse al menos 8 semanas una vez la depresión ha mejorado, y después deben ser reducidos poco a poco.

Incluso cuando uno se sienta mejor, lo más seguro es seguir tomando las pastillas como aconsejen el médico de cabecera o el psiquiatra. Si se deja de tomarlas
 
 
 
 
demasiado pronto, hay una mayor probabilidad de sufrir de nuevo una depresión. Si se deja de tomar las pastillas de golpe, se puede sufrir un síndrome de abstinencia.

Si se han tenido episodios depresivos de manera reiterada, pero nunca un antidepresivo ha inducido una fase maníaca, se puede continuar con un estabilizante del estado de ánimo y un antidepresivo para prevenir futuras recaídas.

Si se han tenido episodios maníacos no se deberían seguir tomando antidepresivos a largo plazo.

Fases maníacas y mixtas: Se debe parar cualquier tipo de antidepresivo que se esté tomando. Puede usarse un estabilizante del estado de ánimo o un medicamento antipsicótico, solo o en combinación. Los medicamentos antipsicóticos se usan en esquizofrenia, pero también ayudan a reducir la hiperactividad, grandilocuencia, falta de sueño e inquietud de un episodio maníaco.

Los antiguos antipsicóticos (p. ej. clorpromacina, haloperidol) tienen molestos efectos secundarios como rigidez, temblores y espasmos musculares. Algunos de los nuevos medicamentos (p. ej. risperidona, olanzapina) pueden mejorar síntomas maníacos sin estos breves molestos efectos secundarios. Una vez el tratamiento ha comenzado, los síntomas normalmente mejoran al cabo de unos días, pero puede que pasen semanas antes de una recuperación completa. Se debes consultar al medico de cabecera si se quiere seguir conduciendo mientras uno esté tomando este tipo de medicamentos.

Detener los cambios de estado de ánimo – autoayuda

Auto‐observación: Aprender a reconocer las señales que indican que el estado de ánimo empieza a descontrolarse de manera que se pueda pedir ayuda a tiempo. Uno puede ser capaz de evitar episodios completos e ingresos en el hospital. Mantener un diario de el estado de ánimo puede ayudar a identificar aquellos factores en la vida que ayudan – y aquellos que no.

Información: Informarse cuanto uno pueda sobre la enfermedad y sobre las ayudas que hay.

Estrés: Hay que intentar evitar situaciones especialmente estresantes. Pueden precipitar un episodio maníaco o depresivo. Evitar el estrés completamente es imposible, por lo que puede ayudar el aprender a manejarlo mejor. Se pueden aprender ejercicios de relajación con CDs o DVDs, unirse a un grupo de relajación o consultar a un psicólogo clínico.

Relaciones: La depresión y la manía pueden dar lugar a tensiones entre amigos y familiares‐ quizás habrá que reconstruir algunas de las relaciones después de un episodio. Es útil tener al menos una persona de la que se pueda depender y en la que se confíe. Cuando uno se encuentre bien, se debe intentar explicar la enfermedad a aquellas personas que se consideren importantes. Necesitan entender lo que pasa y lo que pueden hacer para ayudar.

Actividades: Hay que intentar mantener el equilibrio entre la vida, el trabajo, el tiempo de ocio y las relaciones con la familia y amistades. Si uno está muy ocupado puede
 
 
 
 
precipitar un episodio maníaco. Asegurarse de que se tiene tiempo suficiente para descansar y relajarse, pensar en hacer un cursillo, o trabajar como voluntario en algo que no tenga nada que ver con la salud mental.

Ejercicio: Hacer unos 20 minutos de ejercicio moderado tres veces por semana parece beneficiar el estado de ánimo.

Diversión: Asegurarse de hacer, con regularidad, cosas que se disfruten y que den sentido a la vida.

Continuar con la medicación: Puede que uno quiera dejar de tomar la medicación antes de lo que tu médico considere seguro – lamentablemente esto a menudo puede precipitar otro cambio en el estado de ánimo. Se debe discutir con el médico y la familia cuando uno se encuentre bien.

Participar activamente en el tratamiento: Si se ha ingresado en un hospital por un trastorno bipolar, se puede considerar escribir unas “instrucciones por adelantado” con el médico y familiares para decir cómo uno quiere ser tratado en caso de recaída.

Consejos para familiares y amigos

La manía o la depresión pueden ser angustiosas y agotadoras para familiares y amigos.

Afrontando un episodio agudo:

Depresión: Cuando alguien está muy deprimido puede ser difícil saber qué decir. Ellos lo ven todo de manera negativa y pueden ser incapaces de decir lo que quieren que otros hagan. Puede que se muestren irritables y encerrados en sí mismos, pero al mismo tiempo necesiten ayuda y apoyo. Puede que estén preocupados pero no quieran o no sean capaces de aceptar consejos. Hay que intentar ser tan pacientes y comprensivos.

Manía: Al principio de una fase maníaca, la persona parecerá estar feliz, llena de energía y extrovertida – el alma de la fiesta o de cualquier discusión acalorada. Sin embargo, el estímulo de estas situaciones tenderá a empujar su estado de ánimo a un nivel más alto. Hay que intentar alejarlos de situaciones similares. Se debe probar a convencerles de que pidan ayuda o darles información sobre la enfermedad y métodos de autoayuda. La ayuda práctica es muy importante y muy apreciada. Hay que asegurarse de que el familiar o amigo sea capaz de cuidarse a sí mismo.

Ayudando a los seres queridos a seguir bien

Entre fases, uno puede informarse cuanto pueda sobre el trastorno bipolar. Acompañarles a las consultas con el médico o el psiquiatra puede ser útil.

Manteniéndose bien uno mismo

Uno debe darse tiempo y espacio para recargar las pilas. Se debe asegurar de que uno tiene tiempo para estar solo o con un amigo de confianza que dé el apoyo que se necesite. Si el familiar o amigo tiene que ser ingresado en el hospital, se pueden compartir las visitas con alguien más. Se podrá apoyar al amigo o familiar de mejor manera si no se está demasiado cansado.
 
 
 
 
Afrontando una urgencia

En fases maníacas severas, el enfermo puede transformarse en una persona hostil, sospechosa y explotar verbal o físicamente, mientras que en una fase depresiva se puede empezar a pensar en el suicidio.

Hay que pedir ayuda médica inmediatamente si se observa que el enfermo está:

Abandonándose de manera seria por no comer o beber;

Comportándose de una manera que les pone, a ellos o a otros, en situaciones de riesgo;

Hablan de lesionarse o de matarse a ellos mismos;

Se debe guardar el nombre de un profesional de confianza (y su número de teléfono) para tales emergencias. A veces, un breve ingreso en el hospital puede ser necesario.

El cuidado de los hijos

Si se está sufriendo un episodio maníaco o depresivo, se puede perder temporalmente la habilidad de cuidar a los hijos adecuadamente. La pareja, u otro miembro de la familia, tendrán que organizar el cuidado de los niños mientras uno no se encuentre bien. Cuando uno no está bien, puede notar que los hijos se sienten confundidos y llenos de ansiedad. Si no pueden expresar su nerviosismo con palabras, los niños pequeños suelen portarse mal o se vuelven pesados, y los niños mayores lo demuestran de otras maneras.

Ayudará a los niños el que los adultos a su alrededor sean sensibles, comprensivos, les apoyen y puedan reaccionar a sus dificultades con calma y consistencia. Los adultos pueden ayudarles a entender por qué su padre o madre se comporta de manera distinta a la normal. Las preguntas deben responderse con calma, objetivamente y en un lenguaje que ellos puedan entender. Se sentirán mejor si pueden seguir sus rutinas diarias.

Explicando el trastorno bipolar a los niños

A los niños mayores les puede preocupar el haber causado la enfermedad – que tienen la culpa. Hay que tranquilizarles, asegurarles de que no es su culpa, pero también se les debe decir qué pueden hacer para ayudar. Cuando un niño mayor adquiere la responsabilidad de cuidar a un padre enfermo, necesita una comprensión especial y apoyo a nivel práctico.

Producido por el consejo editorial de educación pública del Royal College of Psychiatrists. Editor de la serie: Dr. Philip Timms. Crítica experta: Dr. Sophie Frangou. Consejo de redacción: Dr. Ros Ramsay, Dr. Martin Briscoe, Deborah Hart. Aportación por parte de usarios y cuidadores: Comité de pacientes y cuidadores del Royal College of Psychiatrists.

IIlustraciones de Lo Cole/inkshed.co.uk
 
 
 
 
Última actualización: Diciembre 2007. Traducido por el Dr. Ignasi Agell, Febrero 2010. Revisión a cargo de la Dra. Neli Parga y la Dra. Carmen Pinto.

Este folleto está disponible gracias a la generosidad del Charitable Monies Allocation Committee de la organización benéfica St Andrew’s, Northampton. (Registered charity number 1104951).

© December 2010 Royal College of Psychiatrists. Este folleto puede ser descargado, imprimido, fotocopiado y distribuido gratuitamente y sin ánimo de lucro siempre y cuando se le dé al Royal College of Psychiatrists el crédito debido. Permiso para reproducirlo de cualquier otra manera debe obtenerse del Jefe de Publicaciones. El Colegio no permite que sus folletos aparezcan en otros sitios web pero permite que se pongan enlaces directos.

Un abanico de materiales para cuidadores de personas con problemas de salud mental también ha sido producido por la campaña Partners in Care. Pueden ser descargados desde www.partnersincare.co.uk/

“Cuando los neurotransmisores se convierten en remisión”

 

 

 

 

Cuando los neurotransmisores se convierten en remisión en el tratamiento de la esquizofrenia

Última actualización de la noticia: 17/05/2011

Cuando los neurotransmisores se convierten en remisión en el tratamiento de la esquizofrenia

El cerebro humano es el órgano más complejo que se ha generado a lo largo de la evolución. Su complejidad queda demostrada al saber que contiene 100.000 millones de neuronas que se comunican entre sí y que lo hacen a través de los neurotransmisores. Se ha calculado que cada neurona recibe unos 1000 contactos, lo que significa que en nuestro cerebro hay unos 100 billones de contactos neuronales.

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AVISO:

La información contenida en esta página está destinada exclusivamente a profesionales sanitarios, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. Si no es usted profesional sanitario, se recomienda abstenerse de leer este contenido , gracias.

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El profesor Francesc Artigas, profesor del departamento de Neuroquímica y Neurofarmacología del Institut d’Investigacions Biomèdiques de Barcelona del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), IDIBAPS, ex-Presidente, y miembro de la Sociedad Española de Neurociencia (SENC), explica cuales son los tratamientos que se recomiendan a este tipo de pacientes.

Neurotransmisores

Los neurotransmisores son unas sustancias químicas que segregan las neuronas para incidir en la membrana de la neurona siguiente, con la finalidad de provocar una serie de efectos. Esta red de 100.000 millones de neuronas se comunica y construye nuestras emociones, nuestra inteligencia, nuestro comportamiento y nuestro pensamiento.

Enfermedades neuropsiquiátricas

Las enfermedades neuropsiquiátricas pueden ser de dos grandes grupos, las neurológicas, debidas a una degeneración neuronal, como el Alzheimer o el Parkinson, y las psiquiátricas, que son aquellas donde no hay una muerte neuronal tan acusada como en las neurológicas, pero sí un mal funcionamiento de las redes cerebrales. La esquizofrenia es el paradigma de una enfermedad causada por un mal funcionamiento de esas redes neuronales, una enfermedad que produce una amplia serie de síntomas elevada gravedad.

Afectación de la Esquizofrenia en el Cerebro

Los estudios de neuroimagen que se han ido haciendo a lo largo de los años demuestran que la esquizofrenia altera unas zonas determinadas del cerebro. La que más alteraciones sufre es la corteza o lóbulo frontal, así como el hipocampo. En menor medida también se producen alteraciones en otras áreas subcorticales, como el tálamo, pero sobre todo destacan los cambios producidos en la parte frontal.

Drogas y Esquizofrenia

El consumo de drogas puede provocar muchos de los síntomas propios de la esquizofrenia, pero no la enfermedad en sí. Las anfetaminas, por ejemplo, crean un cuadro psicótico análogo al observado en esquizofrenia. Por otra parte, la quetamina y otras drogas similares como la fenciclidina, producen tanto síntomas psicóticos como los síntomas afectivos de la esquizofrenia.

Tratamiento Farmacológico

A día de hoy se cuenta con un tratamiento efectivo para la esquizofrenia, aunque quedan muchos aspectos por mejorar. Hablamos de la primera enfermedad psiquiátrica por la cual se halló un tratamiento farmacológico, descubierto casi por casualidad. Ese primer medicamento (la clorpromazina) se descubrió a finales de los años 50, cuando se buscaba una sustancia anestésica. Se le dio a probar a un grupo de enfermos esquizofrénicos agitados, siendo muy efectiva. Gracias a este fármaco y a los que le siguieron, hoy en día los enfermos esquizofrénicos pueden vivir fuera de instituciones psiquiátricas cerradas y llevar una vida en su entorno familiar.

Antipsicóticos

Una de las teorías clásicas de la esquizofrenia es el pensar que ésta es una enfermedad causada por la malfunción de un neurotransmisor, la dopamina. Los fármacos antipsicóticos de primera generación tienen un efecto que bloquea las acciones de la dopamina. Gracias a esa atenuación se consigue una reversión de los síntomas psicóticos como el delirio, las alucinaciones, el comportamiento aberrante y la agresividad. Sin embargo, no resultan efectivos cuando hablamos de síntomas más depresivos o de tipo ansioso, ni tampoco con los problemas cognitivos que tienen estos enfermos. Los medicamentos de segunda generación bloquean las acciones de la dopamina y de la serotonina, y gracias a esta doble acción son más efectivos en este otro tipo de síntomas.

Efectos Adversos

Los fármacos antipsicóticos también generan efectos secundarios. La dopamina es también el neurotransmisor que utiliza una serie de circuitos motores, y precisamente la enfermedad de Parkinson, con claras alteraciones motoras, está causada, al menos en parte, por la muerte de neuronas que utilizan dopamina. Los antipsicóticos de primera generación, por tanto, producen una especie de parkinsonismo farmacológico. Los de segunda generación no resultan tan nocivos en este aspecto.

La Investigación Continua

Los tratamientos actuales de la esquizofrenia se pueden mejorar pero hay que reconocer que ese es un reto muy difícil. Las investigaciones de multitud de laboratorios farmacéuticos y de centros de investigación públicos se aúnan en una dirección. La esquizofrenia es una de las enfermedades más graves del cerebro que, a diferencia de otras, se presenta en edades muy jóvenes. Por eso es muy importante atajar esa sintomatología al principio de la enfermedad.

Los ejercicios de fuerza son beneficiosos para los niños

 

 

DEBEN SER DIVERTIDOS, INTERMITENTES E IR ELEVANDO LA DIFICULTAD
Los ejercicios de fuerza son beneficiosos para los niños
Los expertos aconsejan la práctica de ejercicios neuromusculares de fuerza para mejorar la motricidad y ayudar al crecimiento en los niños, así como el fomento de la actividad física y la prevención de lesiones, según se ha afirmado en el I Simposio sobre Actividad Física Pediátrica.

Las recomendaciones relativas al ejercicio físico en niños aconsejan la realización de entrenamiento de fuerza, que favorece la motricidad y el rendimiento del niño, y optimiza el crecimiento, según ha explicado a DM Fernando Naclerio, profesor de Entrenamiento Deportivo en la Facultad de Ciencias de la Ciencias de la Actividad Física y el Deporte, de la Universidad Europea de Madrid (UEM), y presidente del comité científico del I Simposio Internacional sobre Actividad Física Pediátrica, celebrado en Madrid.

Tradicionalmente se consideraba que los ejercicios de fuerza en niños provocaban una talla baja y entorpecían el desarrollo. Sin embargo, ahora se ha comprobado lo contrario. En ese sentido, Naclerio ha destacado los trabajos de Gregory Myer, co-director de investigación en la división de Medicina del Deporte del Hospital Pediátrico de Cincinnati, también presente en el simposio, que ha constatado en sus investigaciones que el entrenamiento de fuerza previene las lesiones en edad infantil, lo que ayuda, además, a reducir el índice de abandono deportivo en la edad adulta.

Pesos y lanzamientos
“Los niños no son adultos en miniatura y deben realizar ejercicios complementarios de tipo neuromuscular relacionados con el desarrollo de la fuerza. Para ello se les puede enseñar a hacer ejercicios con peso, a saltar y a caer bien, a lanzar”. No obstante, Naclerio ha puntualizado que estos ejercicios deben elegirlos y supervisarlos profesionales formados, además de no añadir sobrecargas excesivas. “Se puede trabajar con balones medicinales, con mancuernas pequeñas, barras de poco peso y máquinas adaptadas para niños, que existen. Éstas serían una alternativa para los niños obesos, que no controlan bien su cuerpo, y es mejor empezar a desarrollar la fuerza con máquinas” que obligarles a correr donde el exceso de peso va a impactar en sus estructuras articulares. Además, este tipo de entrenamiento también puede realizarse con saltos, con chalecos con pequeñas sobrecargas, picas, bandas elásticas…

Las metodologías de trabajo dirigidas a los niños tienen que ser divertidas, encaminadas a enseñarles una gran variedad de movimientos que progresivamente vayan complicándose y les motiven.

Según Naclerio, los niños que participan en deportes de competición o recreacionales deben realizar este tipo de ejercicios. “Si el niño juega al fútbol necesita prepararse físicamente con un pequeño entrenamiento para evitar lesionarse”. En el caso de gimnastas o bailarinas, también recomienda realizar trabajo neuromuscular para el desarrollo de la fuerza y con implementos dos veces por semana. “El trabajo de sobrecargas ligeras para enseñar al niño a tener un mayor dominio técnico de experiencias motoras es un trabajo formativo para cualquier deporte y para el niño que no va a ser deportista porque le va a educar motrizmente”.

Otras recomendaciones
Por otro lado, se ha puesto de manifiesto las recomendaciones que aconsejan que niños y adolescentes realicen al menos una hora al día de actividad física, moderada o intensa. “Sin embargo, apenas el 41 por ciento lo hace en nuestro país”, ha dicho Alejandro Lucía, catedrático de Fisiología del Ejercicio de la UEM.

Según Andrea Stracciolini, directora de la sección de Medicina de Danza y Actividad Física para la Salud en el Hospital infantil de Boston, ” por falta de actividad física regular muchos niños tienen riesgo de sufrir lesiones graves al realizar ejercicios físicos muy intensos o que conlleven un gran estrés muscular. La falta de preparación física unida a un aumento puntual de exigencia física está ocasionando casos de lesiones de ligamento cruzado anterior en niños de 5 años”.

Este hecho, ha advertido, “tiene que hacernos ver que el futuro de la Medicina del Deporte pediátrica debe ser la prevención de lesiones. Para ello los profesionales debemos identificar a los niños basándonos en una detallada historia familiar, en el desarrollo del niño y en exámenes de biomecánica y perfil musculoesquelético. Con estos datos se pueden prescribir programas de ejercicio individualizados”.Para el entrenamiento se pueden utilizar mancuernas y barras de bajo peso, chalecos con cargas, balones medicinales y máquinas adaptadas

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