Esquizofrenia y la ciudad:Una revisión de la literatura y estudio prospectivo de psicosis y urbanidad en Irlanda

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El contraste con las ciudades
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Vida en el campo
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Esquizofrenia

La urbanidad ha sido repetidamente asociada con la incidencia creciente de la esquizofrenia. Este artículo (a) presenta resultados de un estudio prospectivo de urbanidad y esquizofrenia en Irlanda y (b) revisa la literatura referente a la urbanidad y a la esquizofrenia. Comparamos prospectivamente la incidencia de esquizofrenia y otras psicosis en áreas urbanas y rurales (durante 4 y 7 años, respectivamente) utilizando entrevistas de diagnóstico DSM-III-R cara a cara.

La incidencia de la esquizofrenia en varones fue mayor en áreas urbanas en comparación a las áreas rurales, con un índice de incidencia ajustado por edad (IRR) de 1.92 (1.52-2.44) para varones y 1.34 (1.00-1.80) para mujeres. La incidencia de la psicosis afectiva fue menor en las zonas urbanas en comparación a las áreas rurales para los varones (IRR 0.48; 0.34-0.67) y mujeres (IRR 0.60; 0.43-0.83). Estos resultados son consistentes con la literatura, lo que proporciona una evidencia persuasiva de que el riesgo para la esquizofrenia incrementa con el nacimiento y/o crianza en áreas urbanas, especialmente en varones.

Los estudios basados en registros soportan esta conclusión más consistentemente que los estudios que utilizan entrevistas de diagnóstico cara a cara, siendo la diferencia relacionada con el alcance. No está claro el mecanismo de asociación pero puede estar relacionado a factores biológicos o sociales/ambientales o ambos, actuando significativamente antes de que los síntomas psicóticos se manifiesten. Existe una diversidad de candidatos potenciales, incluyendo la contaminación atmosférica, el cannabis y la exclusión social.

La urbanidad puede tener un efecto sinérgico con la vulnerabilidad genética. La investigación futura probablemente se centre en la relación entre la urbanidad y las alteraciones del desarrollo neural, la posibilidad de factores rurales de protección (por ejemplo, capital social, baja fragmentación social), urbanidad en países en vías de desarrollo, variables culturales y localización geográfica, y asociaciones entre la urbanidad y otros trastornos (por ejemplo, psicosis afectiva).

Abstract
Urbanicity has been repeatedly associated with increased incidence of schizophrenia. This article (a) presents results of a prospective study of urbanicity and schizophrenia in Ireland and (b) reviews the literature relating to urbanicity and schizophrenia.

We prospectively compared incidence of schizophrenia and other psychoses in urban and rural catchment areas (over 4 years and 7 years, respectively) using face-to-face, DSM-III-R diagnostic interviews. Incidence of schizophrenia in males was higher in urban compared to rural areas, with an age-adjusted incidence rate ratio (IRR) of 1.92 (1.52–2.44) for males and 1.34 (1.00–1.80) for females. Incidence of affective psychosis was lower in urban compared to rural areas for males (IRR 0.48; 0.34–0.67) and females (IRR 0.60; 0.43–0.83).

These findings are consistent with the literature, which provides persuasive evidence that risk for schizophrenia increases with urban birth and/or upbringing, especially among males. Register-based studies support this conclusion more consistently than studies using face-to-face diagnostic interviews, the difference being related to power. The mechanism of association is unclear but may relate to biological or social/environmental factors or both, acting considerably before psychotic symptoms manifest.

There is a diversity of potential candidates, including air pollution, cannabis and social exclusion. Urbanicity may have a synergistic effect with genetic vulnerability. Future research is likely to focus on the relationship between urbanicity and neural maldevelopment, the possibility of rural protective factors (e.g. social capital, low social fragmentation), urbanicity in developing countries, cultural variables and geographical location, and associations between urbanicity and other disorders (e.g. affective psychosis).

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